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输血不当也能夺人性命

日期:2018-07-08 21:52:27 来源: 健康报 作者:谭明科 点击:

文/郴州市中心血站主任技师 谭明科
 
    不少人觉得,输血是一种可以治疗很多疾病“灵丹妙药”。以至于医生经常会遇到这样的情况:一些患者明明不需要进行输血(或血制品)治疗,但家属仍然强烈要求输血。实际上,输血既非大多数疾病的“神药”,也无法保证不会发生严重的不良反应。

亲属之间献血的噩梦

    我们经常会在影视剧中看到这样的场景:患者由于受伤失血过多需要输血,在手术室门外的患者家属就冲上前去,和医生说“抽我的血就好”。这一幕看似承载着满满的亲情,却既不符合医院的规章制度,又会让患者置身于患上致命性的输血并发症——输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的风险之中。

    异体输血,从广义上来说也是组织/器官移植。这是因为异体输血过程几乎总是会有来自于他人的血细胞进入人体。在这些血细胞之中,既有能够挽救生命的红细胞、血小板等有用细胞,也有一类受血者从不需要、却无法避免输入的“害群之马”——淋巴细胞。

    输血带来的淋巴细胞对于人体没有任何益处,不过在绝大多数受血者体内,这些淋巴细胞都会在免疫系统的作用下死亡,自然也不会危害人体。但倘若受血者本身的免疫系统存在异常(如服用了抑制免疫系统的药物,或患有白血病等血液系统恶性肿瘤),以致这些异体淋巴细胞难以被消灭时,它们便会在人体内“兴风作浪”,攻击受血者的自身细胞,引发严重的炎症反应,即TA-GVHD。

    目前针对TA-GVHD没有什么有效的治疗方法,其死亡率也高达90%以上,但这一罕见的输血并发症并非不可避免。由于近亲间输血会大大增加患该病的危险,因此电视剧中近亲间输血的一幕,在现实中基本不会上演。而在那些免疫系统异常的患者接受输血之前,将血液(或血液制品)进行辐照等去白细胞处理,也能够避免TA-GVHD的发生。

从未消失的传染病阴霾

    输血之所以能够传播一些感染性疾病,还是因为输血过程涉及了异体的体液(血浆)和细胞进入人体,从而导致寄生于此的病原体通过输血过程进入人体,引发疾病。尽管目前针对常见的输血传播病原体(如乙肝病毒、丙肝病毒和人类免疫缺陷病毒)的筛查已经是越发严格,检查这些病原体的手段也越发灵敏,但依然难以保证会有漏网之鱼。更何况,目前输血传播病原体的检查并没有覆盖所有国家,一些不发达地区迄今还难以保证输血安全。

    根据目前的资料,在最先进的病毒核酸检测方法(通过检测血液样本中病毒遗传物质的含量来确定病毒感染,从而避免病毒感染初期无法检测的“窗口期”)推广后,单次输血传播艾滋病的可能性已经低至625万分之一,输血传播乙型肝炎和丙型肝炎的概率也分别低至100万分之一和一亿分之一。但这个数字既然并不为0,也就是说,输血传播主要病毒感染的几率依然存在。

而除了这些广为人知的输血传播病毒性疾病,还有一些通过输血传播的疾病尚未引起人们的重视。例如巨细胞病毒可以导致免疫功能不全者发生包括视网膜炎、肺炎在内的严重感染,感染孕妇也可以引起胎儿畸形,而输注含有巨细胞病毒白细胞的血液制品,正是相当一部分患者感染的原因。

输血“铸就”的“钢铁之心”

    除了上面提到过的两种输血并发症,还有一种和输血密切相关的疾病,在全球范围内有蔓延之势,那就是输血相关性铁沉积。患上这种疾病,铁元素会在患者心肌内不断沉积,医生形象地称其为“铁心”。

    我们都知道,血液内富含铁元素,因为铁离子是红细胞内负责携带氧的重要物质血红素的重要组成部分。铁作为人体必需的元素之一,每天都会通过食物源源不断地进入人体,但在复杂精密的铁调节机制作用下,正常人是不会患上铁沉积的。

    但是,输血这种行为恰恰是铁调节机制的盲区。因为在输血过程中,血红素中的铁随着大量红细胞进入人体,当红细胞完成生命历程之后,这些铁会被释放,从而成为人体内铁储量的一部分。不幸的是,人类天生缺乏将铁驱出体外的机制,输血带入人体的铁,不仅不受铁调节机制的控制,还会成为人体的“包袱”。对于那些经常因某些疾病而需要长期输血的患者,心脏、肝脏等容易沉积铁的器官就可能发生衰竭。

(责任编辑:xgh)
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